بإمكانك الاستمرار بالتسجيل بعد موافقتك على إقرار شروط وأحكام الخدمة أدناه:
إن مركز أبحاث التوحد بمستشفى الملك فيصل التخصصي ومركز الأبحاث (مؤسسة عامة) هو مركز غير ربحي، تحت رعاية ودعم بنك الرياض. يقوم المركز بتقديم خدمات تشخيصية وسريرية للمصابين باضطراب طيف التوحد وعائلاتهم، إضافةً إلى تقديم البرامج التدريبية للمختصين العاملين مع هذه الفئة. وتقدم جميع هذه الخدمات تحت إطار بحثي لتطوير فهم مجال اضطراب طيف التوحد والتدخلات الفعالة لهذا الاضطراب.
هذا الإقرار يقدم معلومات هامة سأوافق بموجبها على الخدمات (الاستشارة، التقييم .... وغيرها) التي أطلبها من مركز أبحاث التوحد. أرغب في طلب خدمات من مركز أبحاث التوحد لـ
لدي الصلاحية بالموافقة على الخدمات وذلك لأنني:
- أحد والدي المريض.
- ولي أمره القانوني. يرجى إرفاق نسخة من إثباتات الولاية.
- مسؤول عن نفسي قانونياً وأطلب الخدمات لنفسي.
ب. تفصيل الإقرار
- أدرك أنه من أجل تقديم الخدمات لي، فإنه يلزم علي الموافقة على نموذج الإقرار، وفي حال رفضي التوقيع على نموذج الإقرار فإن مركز أبحاث التوحد يعتذر عن تقديم أي خدمات.
- أدرك أن موافقتي اختيارية وبإمكاني الانسحاب في أي وقت، وفي حال سحب موافقتي فإن مركز أبحاث التوحد سيتوقف عن تقديم الخدمات فورًا.
- يحق لي سحب موافقتي خطياً في أي وقت، ولكن بناءً على هذا الإقرار فإنه لا يمكنني الانسحاب من أي إجراء اتخذ سابقاً.
- أدرك أن أي معلومة تم جمعها قبل أو أثناء أو بعد الخدمة تعد معلومة سرية.
- أدرك أنه من حقي أخذ نسخ من أي تقارير صادرة من المركز (إن وجدت)، وأنني سأستلم النسخ في أقرب وقت ممكن بعد تلقي الخدمات، إن كان ذلك ممكناً.
- أدرك أن أي نسخة من هذا النموذج لها نفس فعالية الأصل.
- أدرك أن فريق مركز أبحاث التوحد قد يستخدم الوسائل الإلكترونية (على سبيل المثال وليس الحصر: البريد الالكتروني، الفاكس ...) للتواصل معي وجمع المعلومات لأجل الخدمات التي طلبتها.
- أدرك أن تثقيف الأسر هو من الأهداف الرئيسية لمركز أبحاث التوحد. لذلك فإني أوافق على التواصل معي لإبلاغي بأي برامج تدريبية قادمة مثل (تدريب الأسر، ورش العمل، المحاضرات... وغيرها) أو الأنشطة الأخرى التي تشمل الأسرة.
ج. مشاركة متدربي مركز أبحاث التوحد وطلاب الجامعة:
- درك أن من أهداف مركز أبحاث التوحد الرئيسية تدريب الطلاب والمهنيين العاملين مع المصابين باضطراب طيف التوحد بهدف زيادة عدد المهنيين المؤهلين لتدريب ومساعدة المصابين باضطراب طيف التوحد.
- أدرك أن جميع الطلاب والمتدربين الملتحقين بالتدريب في مركز أبحاث التوحد قد وقعوا على وثيقة الحفاظ على السرية.
- أدرك أن جميع الطلاب والمتدربين يعملون تحت إشراف فريق مركز أبحاث التوحد أو الجامعة التي لديها مذكرة تفاهم سارية المفعول مع المركز.
- كجزء من الإقرار، أوافق على مشاركة متدربي مركز أبحاث التوحد وطلاب الجامعة في تقديم الخدمات المطلوبة. فهم قد يتولون مهمة الملاحظة أو التقييم المباشر أو كليهما. ويمكن لهم المشاركة في أنشطة إدارة الحالة خلال التطبيق العملي للخدمة.
- أدرك أنه عند تكليف طالب أو متدرب من قبل المركز فإنه يحق له الاطلاع ومراجعة السجلات الطبية سواء كان ذلك قبل تقديم الخدمة أو بعدها ويشمل ذلك التقارير الصادرة من مركز أبحاث التوحد.
د. التسجيل المرئي للجلسات:
- أدرك أن جميع الخدمات المقدمة من قبل مركز أبحاث التوحد يتم تسجيلها مرئياً. وتتم مراجعتها من قبل الفريق السريري كجزء من التقييم السريري ولمتابعة جودة الخدمات، وأيضاً لغرض الإشراف وتدريب الطلاب والمتدربين.
ه. (اختيارياً: سيتم تحديده ورقيًا خلال أول زيارة) الإذن بعرض التسجيلات المرئية للجلسات في المحاضرات وورش العمل وبرامج التدريب:
- أدرك بأن من أهداف مركز أبحاث التوحد تقديم البرامج التدريبية والتعليمية عن اضطراب طيف التوحد. وقد يقوم فريق مركز أبحاث التوحد بعرض الجلسات المسجلة خلال ورش العمل والمحاضرات أو في البرامج التدريبية الأخرى للمركز. لن يتم تقديم أي معلومات شخصية عند العرض لأجل الحفاظ على سرية معلوماتي. ستساهم موافقتي على عرض الجلسات المسجلة لطفلي في دعم البرامج التدريبية لمركز أبحاث التوحد التي تهدف إلى زيادة عدد المهنيين المؤهلين وتحسين معايير خدمات اضطراب طيف التوحد في المملكة العربية السعودية.
- أدرك أن عدم موافقتي على عرض الجلسات المسجلة خلال المحاضرات وورش العمل والبرامج التدريبية لن تؤثر على أهليتي لتلقي خدمات مركز أبحاث التوحد.
و. استخدام معلومات لا تكشف عن الهوية لأغراض البحث:
- لأدرك أن المعلومات التي تم جمعها خلال تواصلي مع مركز أبحاث التوحد قد تستخدم لأغراض بحثية. أدرك أن هذه المعلومات ستعرض بشكل نسب مئوية أو معدلات أو بطرق أخرى لا تكشف عن هوية طفلي أو هويتي أو هوية أسرتي. ستستخدم هذه المعلومات لتطوير الخدمات المقدمة للمصابين باضطراب طيف التوحد.
ز. (اختيارياً: سيتم تحديده ورقيًا خلال أول زيارة) الإذن بالتواصل معكم للحصول على معلومات إضافية لأجل بحث ما:
- أرغب في المساهمة مستقبلًا بأبحاث المركز المتعلقة باضطراب طيف التوحد. وأوافق على تواصل المركز معي شخصياً لأجل الدراسات البحثية في المستقبل في حال الحاجة لمشاركين في الدراسة.
ح. الموافقة على الخدمات:
- أمنحت موافقتي بإرادتي من غير إكراه.
- لقد تمكنت من مناقشة جميع الاستفسارات المتعلقة بشأن نموذج الإقرار بالموافقة مع أحد موظفي مركز أبحاث التوحد، وقد قام الموظف بالرد عليها جميعاً.
- أدرك أن بإمكاني التواصل مع مركز أبحاث التوحد خلال ساعات الدوام الرسمية على الرقم: 6617 557 011 إما لسحب هذه الموافقة أو لطرح المزيد من الأسئلة.
- أتعهد بتسديد جميع النفقات المتعلقة بخدمات المستشفى وذلك بعد اطلاعي على قيمتها حيث أن الخدمات المقدمة في مركز أبحاث التوحد لا تقدم من غير مقابل حسب أنظمة المستشفى.
- كما أوافق على أن تكون للسلطات القضائية المختصة ومحاكم المملكة صلاحية الاختصاص في الفصل في أي نزاع قد ينشأ عن ذلك.
ط. إخلاء المسئولية:
- لا شيء في هذا النموذج يلزم مركز أبحاث التوحد بتقديم الخدمات.
- تتم جدولة الخدمات واستكمالها بناءً على القرار السريري لموظفي مركز أبحاث التوحد واستخدام أدوات الفحص والتقييم النمائية الموحدة. تستند هذه القرارات على مدى ملاءمة الخدمات في تلبية رسالة مركز أبحاث التوحد ومدى ملاءمة الخدمات في مساعدة الفرد.
- يحق لمركز أبحاث التوحد رفض تقديم الخدمات إذا وجد الفريق السريري أن الخدمات لا يمكن إجراؤها بشكل مناسب في مركز أبحاث التوحد. وفي هذه الحالة سيحاول مركز أبحاث التوحد إيجاد مصدر آخر للخدمات، إن أمكن.
- وأنا هنا أعفي مركز أبحاث التوحد من كامل المسئولية القانونية التي قد تنجم عن القرارات التي أذنت بها أعلاه.